Declaro que estou ciente de que a aprovação da minha solicitação e a emissão de uma Autorização Eletrônica de Viagem em meu nome não substituem o procedimento de controle de fronteira ao qual devo me submeter ao chegar no ponto de entrada da fronteira israelense. Também estou ciente de que o oficial de controle de fronteira tem autoridade para recusar minha entrada, mesmo após a emissão de uma Autorização Eletrônica de Viagem.

Reconheço ainda que a Autorização Eletrônica de Viagem serve apenas para o propósito de chegar ao ponto de entrada de Israel, mas não constitui uma permissão para entrar ou residir no país.

Declaro que as informações fornecidas acima são corretas e foram prestadas com o entendimento de que constituem a base para a avaliação da minha solicitação.

Declaro também que não atuei contra o povo judeu ou a segurança do Estado de Israel, não contraí nenhuma doença que possa colocar em risco a saúde pública, não há mandado de prisão judicial contra mim e não sou procurado pela polícia de nenhum país.

Declaro, livre e voluntariamente, que autorizo a liberação das informações fornecidas neste formulário de solicitação entre órgãos públicos em Israel.

Declaro que estou ciente de que quaisquer ordens anteriores de deportação ou de recusa de entrada em Israel, que possam ter sido emitidas contra mim no passado, relacionadas a questões de segurança, crime, imigração, saúde ou outros assuntos correlatos, podem justificar a recusa desta solicitação ou a recusa da minha entrada em Israel na fronteira.